骨质疏松的发病率越来越高,很多人都知道“补钙防治骨质疏松”,不少人会自觉补钙,但为什么骨质疏松依旧高发?甚至20多岁的人就有着50岁的骨骼? 骨质疏松的发病机制 骨质疏松是以低骨量和骨组织微结构破坏为特征的,导致骨脆性增加、骨强度下降、易骨折的全身性代谢疾病。正常情况下,成骨细胞与破骨细胞处于平衡状态,每年约有10%的骨骼被更新。但当成骨细胞活力减弱,跟不上旧骨吸收速度时,就会导致骨量丢失,骨密度下降,骨骼愈发薄、脆,从而易发骨质疏松。 打个比方,人的骨组织像一面墙,成骨细胞是砌墙的工人,破骨细胞是拆墙的工人,钙是砖头,维生素d等其它营养成分是水泥,要建坚固的墙,这几样东西缺一不可。当砌墙的人(成骨细胞)越多,骨质就越密集,对人体更有利。但到中老年时,钙质大量流失,拆墙的(破骨细胞)比砌墙的多,骨质就越疏松。此时的骨骼就像白蚁蛀房子一般,早期没有明显症状,不易被察觉,慢慢的出现腿抽筋、腰酸背痛、脊柱变型、驼背变矮等症。骨结构此时已发生异常,稍微一磕一碰就可能断掉…… 所以,骨质疏松的防治不是只是补钙就可以了。35岁以上、孕妇、患慢性病的骨质疏松高危人群等建议每天补钙、适量补充维生素d。除此以外,高危人群应定期(每半年到一年)检查骨密度,确诊骨质疏松的还需要用抗骨松的药物治疗:如针对破骨细胞的双磷酸盐类(密固达、福美加等),针对成骨细胞的特立帕肽(复泰奥)等。 部分内容来自风湿界并经整理编辑
肉类是我们必需的食物之一。肉类一天吃多少合适?怎么吃才最健康?下面介绍的就是相关内容(来自生命时报)。另外,提醒注意,痛风患者肉类的量还需要做调整,具体看我之前写的相关科普文。
青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害,警惕系统性红斑狼疮。 双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵,警惕类风湿关节炎。 老年人严重口眼干燥,警惕干燥综合症。 中老年人半夜发生单个大脚趾(跖趾关节)红肿剧痛,要警惕痛风。 四肢近心端(即上臂、大腿)肌肉疼痛伴无力,应警惕多发性肌炎。 关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力,应警惕皮肌炎。 关节炎伴尿道炎和结膜炎,警惕赖特综合征。 腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛,要警惕反应性关节炎。 老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵,应警惕风湿性多肌痛。 反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎,警惕白塞病。 青年女性触不清脉搏或血压测不到,警惕大动脉炎。 反复发热、一过性皮疹和咽痛,反复血培养阴性,白细胞超高,要警惕成人斯蒂尔病。 手指遇冷后出现变白、变紫,要警惕系统性硬化症。 耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛,要警惕复发性多软骨炎。 反复虹膜睫状体炎,应检查B27,要警惕强直性脊柱炎。 青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛,警惕强直性脊柱炎。 老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响,要警惕骨关节炎。 反复出现结节性红斑,要警惕结核病及风湿病。 主观症状多,失眠多梦,而客观及化验结果正常,应警惕纤维肌痛综合征。 转自风湿康复并经整理编辑
很多时候,医生都建议患者清淡饮食。大家是否就以为,不吃肉就是清淡饮食了?其实,如果完全不吃肉类,也没有补充鸡蛋、牛奶、豆制品等食物,是很容易造成蛋白质不足,营养不良,造成免疫力低下。而且,如果脂肪完全不摄入,是会造成必需脂肪酸的缺乏,维生素A、D、E等的缺乏,引起骨质疏松等问题。下面详细解说什么才是医生口中的清淡饮食。 部分内容来自康爱多并经整理编辑
经常有患者问,我这么多药,要怎么吃,什么时间吃?下面总结风湿科的常用药物的服用时间及注意事项。 首先来明确一些概念。 空腹:餐前1小时或餐后2小时服用; 饭前:饭前15-60分钟服用; 饭后:饭后15-30分钟服用; 餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐; 晨服:早上服(早餐前或早餐后); 睡前:睡前15~30分钟服用。 一、需要空腹服用的药物 有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收,因此宜在进餐前1小时服用。 1、抗风湿药: 吗替麦考酚酯片(赛可平、骁悉、麦考芬等)、他克莫司、青霉胺,食物会使吗替麦考酚酯片的药物达峰浓度降低40%,因此需在空腹服用。 2、治疗骨质疏松药物:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等。阿仑膦酸钠(福美加)需在早餐前至少30分钟用温开水送服,用药后至少30分钟方可进食,在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 3、抗结核药:利福平、异烟肼。 4、抗乙肝病毒药:恩替卡韦。 二、需饭前服用的药物 1、作用于消化系统药物 (1)质子泵抑制剂:如奥美拉唑、泮托拉唑等,由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效,壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。 (2)促胃肠动力药:如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等,此类药物饭前15-30分钟服用,服药半小时后血药浓度达到高峰,利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化,达到最佳疗效。 (3)胃黏膜保护剂:如复方谷氨酰胺、硫糖铝等,此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁,在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜,宜饭前服用。但也有例外的,替瑞普酮(施维舒)的机制是促进粘液的分泌,饭后服用比饭前生物利用度高,故需饭后服用。 2、粘液溶解性祛痰药 粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎(切诺)等饭前服用更好发挥祛痰效果。 3、其它 抗贫血药蛋白琥珀酸铁、复方阿胶浆、玉屏风颗粒等。 三、需餐中服用的药物 有的药物说明书里,写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用,指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收,充分发挥药效,也有部分是为了减少药物不良反应的发生。 1、抗骨关节炎药 氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用,可减少胃肠道不适。 2、助消化药 米曲菌胰酶、胰蛋白酶片宜在餐中服,可发挥酶的助消化作用,避免被胃酸破坏。 3、大环内酯类抗菌药 克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。 4、血脂调节药 非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。 5、皮肤用免疫抑制剂 异维A酸为脂溶性,进餐时服药可促进吸收。 6、抗病毒药 更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。 7、胃肠解痉药 匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。 四、需睡前服用的药物 对于一些受昼夜节律影响的药物,应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等,晚间睡前服用效果较佳。 1、补钙剂 由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。 2、他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠,此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶,从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成,因此晚上给药比白天给药更有效。 3、止喘药 如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用,因哮喘多在夜间、凌晨容易发作,故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用,至凌晨时血药浓度最高,疗效较好,亦可起到预防作用。 4、催眠药 艾司唑仑、思诺思,因起效快,需在临睡时服用。 5、抗过敏药 氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等,此类药物有嗜睡副作用,宜在睡前半小时服用。 五、需晨服的药物 人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。 1、糖皮质激素(泼尼松片、美卓乐等) 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化,分泌的峰值在早上7~8点,因此,将一日的剂量于早上7~8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 2、抗高血压药 培哚普利、氨氯地平等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用。 3、质子泵抑制药 雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多,质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。 4、利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。 5、其它 抗痛风药:苯溴马隆(早餐后);双膦酸盐:阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠(早餐前至少30分钟);甲状腺激素药:左甲状腺素钠(早餐前至少30分钟)。 六、服用间隔有讲究 1、每日一次 每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如强的松,应在早晨的餐后服用,可增加疗效和减少副作用。 2、每日二次 每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时。 3、每日三次 每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。 如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定。 如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。 但某些药物的服用时间和就餐时间有关,如降糖药和治疗消化系统药物,由于血糖或胃酸的高低与进食有关,这两类药应跟着三餐走,而不是隔8小时一次。 4、每日4次 相隔约6小时服一次,如7点,13点,18点,睡前。 如果一天之内需要服用的药物有多种,除了上述有特殊时间要求的,其余可以考虑分开时间服用,例如把每日一次的药物分到早中晚吃,使每顿要吃的药不会太多、难以下咽。 还有其它一些药物,例如降糖药等的服药时间,在这里不一一赘述,需要的可以发私信,我给你发更详尽的版本。 部分内容来自逸仙药学V,并经整理编辑
不少的肾结石患者害怕补钙、谈钙色变,因为听说“补钙会导致泌尿系结石”。 在1988年曾经有一个研究显示“20%—40%的肾结石复发患者合并有高钙尿症”,所以那时候的人们便据此推论“减少钙摄入能降低肾结石风险”。 但是,随后越来越多的研究表明:钙摄入量越高,发生肾结石的风险反而越低;自来水含钙量低的地区,肾结石发病率反而较高。这是为什么呢? 因为80%的肾结石是由于尿液中的钙与尿中的草酸结合形成的。食物里的钙增加后,在肠道中就与食物里的草酸结合成了不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,从而减少了被肠道吸收、经肾脏进入尿液的草酸。而我们说的补钙,也就是吃钙片,补充的是碳酸钙,碳酸钙是可溶性的,所以肠道里多余的钙离子就会和草酸结合,反而能减少肾结石的发生。 肾结石的患者补钙需要注意,不能在睡前喝牛奶、吃钙片,而应该在晚餐后半小时。因为喝牛奶吃钙片后2—3小时,尿中的钙会在短时间内骤然增多,如果入睡了没有补充足够水分及时排尿,容易引起肾结石生成增多。 部分内容来自医学界风湿免疫频道,并经整理编辑。
海鲜味道鲜美,很招人喜爱。一直以来,当被痛风患者问有什么饮食禁忌时,医生最常说的就是少吃海鲜。 那痛风患者真的一点海鲜都不能吃吗?哪些鱼、虾、贝壳、蟹可以吃?什么时候可以吃? 痛风的诊治指南中建议痛风病人低嘌呤饮食,中嘌呤食物可以少量食用,高嘌呤食物建议不要食用,尤其是痛风急性发作时禁止吃高中嘌呤的食物,但在缓解期,是可以适量食用中嘌呤的。 并非所有海鲜都是高嘌呤食物,也有低嘌呤、中嘌呤海鲜,因此,痛风/高尿酸病人仍然可以吃海鲜。下面为大家总结一下。 综上所述,对于海蜇、海参是可以完全放心吃的海鲜。无论鱼类、虾类、贝壳类和蟹类,都有很多中嘌呤食物。在痛风控制、尿酸达标的情况下,仍然可以少量食用。此外,平时大家认为黑鱼、白鲫鱼等河鲜,却是高嘌呤食物,属于禁食范畴,务必注意! 来源:风湿科普大全,并经编辑整理
很多痛风的患者都知道,要控制饮食,要低嘌呤饮食,有些人甚至还手握着各种食物的嘌呤含量,想着严格按照嘌呤含量来吃,就可以了吧?其实并不完全是。痛风是需要低嘌呤饮食,但有些嘌呤含量高的食物其实是可以吃的,相反,有些嘌呤很低的痛风患者也不能吃。下面介绍一下常见的痛风饮食误区。 1、“果汁、饮料几乎不含嘌呤,痛风患者是否可以随意饮用?” 不可以。研究显示含糖的饮料可显著增加血尿酸水平,并且比烈酒的作用更加明显,与啤酒差不多。有研究发现:经常食用含糖的饮料会大大增加男性患痛风的风险;每天喝1-2瓶饮料的人比很少喝的人患痛风的风险要高出85%。 2、“水果嘌呤含量很低,可以随意食用吗?” 不可以短时间内过量食用。含果糖丰富的水果也可能会增加患痛风的风险,因为大量果糖进入体后会转化为合成嘌呤的底物,嘌呤合成加速,尿酸生成增多,就导致了痛风的发作。很多痛风患者认为,既然摄入果糖存在风险,以后再也不吃水果了。那也不必“杯弓蛇影”。除非一次性摄入大量果糖(超过50克),危害才可能发生。而且,普通水果中的果糖含量与甜饮料、蜂蜜相比仍然很低。中国居民膳食指南推荐成人每天吃水果200~400克,这其中的果糖含量是很少的,不用过分担心。 附上常见水果含糖量排行榜供大家参照: 常见水果含糖量排行榜: ① 糖量在2%左右的水果蔬菜有:黄瓜l.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。 ② 含糖量4%-8%的水果有:西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 ③ 含糖量8%-13%的水果有:柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、柚子12.2%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 ④ 含糖量在20%左右的水果有:香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。 3、“菠菜也是蔬菜,为什么说痛风患者不能吃菠菜?” 菠菜是一种特别的蔬菜,痛风病人并不适合多进食菠菜。因为菠菜中含草酸,与含钙丰富的食物(如豆制品)同煮会形成草酸钙沉淀,有草酸钙结石(肾结石)的痛风患者,不宜食用。 4、“豆制品含嘌呤高,痛风患者是否需要限制?” 以往认为豆类食品可升高血尿酸水平,诱发痛风急性发作,因此也被痛风患者视作需要限制的食物。然而事实上,豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高,反而可降低血尿酸水平,是痛风的保护因素。因此,现在的观点是,应鼓励痛风患者适当增加摄入豆类和豆制品,建议限制在每日30克大豆之内,换算成水豆腐不超过90克;如果喝豆浆无不良反应,建议不超过1杯。 5、“维生素C可抑制尿酸排泄,痛风患者是否需要限制?” 过去认为大剂量维生素C可抑制尿酸排泄,但现在研究认为:维生素C能促进尿酸排泄,且维生素C的摄入量与痛风的发病率呈负相关,提示维生素C对痛风有预防作用。因此,建议痛风患者可适当补充维生素C,从而预防痛风的发作。考虑到人体的最大耐受量,成人每日维生素摄入量不应超过2000mg。患者没有必要去专门买维生素C来吃,可以适量摄入富含维生素C的水果和蔬菜。 6、“只要不吃高嘌呤的食物,其他食物可以随便吃,对吗?” 这种观点是错误的。控制每天嘌呤总摄入量比限制某一种高嘌呤食物的摄入更重要。如果只强调限制高嘌呤食物,过多的摄入低嘌呤食物,会导致每日嘌呤总摄入量超标,一样会加重痛风的发展。推荐每日嘌呤总摄入量
研究表明,至少30%以上的痛风患者合并高血压,而大约25%高血压患者合并高尿酸血症,所以,痛风合并高血压其实很常见。但有些降压药却是可以使血尿酸升高的元凶,长期服用可以造成痛风的发作,甚至加重痛风的肾损害,后果很严重。 那高血压的痛风患者难道就不能吃降压药了?当然不是,这时候降压药的选择很关键。下面来具体介绍一下怎么选择最有利于痛风的降压药。 首先,哪些降压药物会诱发痛风? 含利尿剂或者是含有利尿成分的降压药,服用后会使血尿酸增加。利尿剂例如常用的氢氯噻嗪、呋塞米等,可增加近曲小管对尿酸的重吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致高尿酸症。有些复方降压药,例如安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪片)也是含有利尿剂成分的。 此外,大部分的钙拮抗剂、β-受体阻断剂也是可以造成血尿酸的升高。 当痛风患者合并高血压时,该如何选择降压药物? 1.避免使用利尿剂 原因上面已谈到。 2.钙拮抗剂首选氨氯地平 硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高;尼群地平、尼索地平对血尿酸影响稍小;氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此,痛风伴有高血压和心绞痛患者,首选氨氯地平。 3.β-受体阻断剂 普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显;美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小,一般不会使血尿酸升高。 4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)需慎用 有学者认为ACEI是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。也有人提出质疑,认为ACEI仅扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量反而减少,使尿酸排出减少,会诱发或加重痛风。所以,ACEI要根据具体情况分析,谨慎选用。 5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)宜用氯沙坦 ARB除降压外,尚可增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。 6.阿司匹林非禁忌 血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风的发作。但比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。所以,要在医生指导下慎重地使用阿司匹林,定期监测血尿酸和肾功能情况。在痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,而改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。 部分内容来自逄玉涛医生,并经编辑处理
红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病,如果只累及皮肤,称为皮肤型红斑狼疮,如果有多个脏器受累,称为系统性红斑狼疮。无论皮肤型还是系统性,红斑狼疮对皮肤的损害都较大,所以,下面针对红斑狼疮的皮肤病变给出一些治疗建议。 1、基本治疗 首先,戒烟,包括避免接触“二手烟”,因为吸烟者的皮肤性红斑狼病情更重并且对抗疟药和其他的用药县有很强的抗药性。其次,避免皮肤的不良刺激。比如注意带太阳镜、抹防哂霜、防寒保嗳等。第三,补充足量的维生素D,防止维D的缺乏。 2、局部治疗 外用皮肤内注射糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂,有效可达在85%以上。可选用的钙调磷酸酶抑制剂有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。维A酶类制剂如他扎罗汀凝胶、维A酸乳膏等也对皮损有作用。还可以使用咪喹莫特乳膏。 3、服用抗疟药 抗疟药对于各样的皮肤型红斑疮都是治疗首选药物,常用的抗疟药是羟氯喹。 4、糖皮质激素 单纯的皮肤病变而没有脏器受累时,糖皮质激素应该选用中小剂量,并且在半个月到一个月的时间逐渐减停。另外需要提醒的是,红斑狼疮患者较其他患者更容易出现股骨头缺血性坏死,因此在选用激素时应该注意尽量缩短疗程并且时刻注意观察副作用。 5、二线药物 对于常规的药物无效的患者,大约一半的患者使用免疫抑制剂的治疗非常有效。这些二线药物包括:甲氨喋呤、维A酸类、吗替麦考酚酯、沙利度膑、植物提取药(如雷公藤、火把花根、白芍总苷)、静脉注射丙种球蛋白等。 6、其他注意事项 皮肤型红斑狼疮患者应该定期就诊,并定期复查相关指标,及早发现除了皮肤外的其它损害,并根据副作用及疗效等调整药物用量。 部分内容来自:之先 本文系胡载颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。